В каких случаях накладывают вещи

Наложение швов — хирургическое вмешательство после или вместо операции, которое служит для зарастания ткани. К наложению прибегают только в тех случаях, когда рана обширная и не сможет сама затянуться.

На данный момент существует большое количество не только медицинских материалов для этой процедуры, но и много техник исполнения.

Техника и материалы выбираются исключительно из характера раны, места расположения и опыта хирурга, ни процесс наложения, ни процесс удаления не обсуждается с пациентом.

Сейчас такое вмешательство не занимает более 15 минут, а вот восстановление после может длиться неделями. Даже если вам необходимо будет снимать швы, необязательно лежать в больнице, так как сейчас довольно распространено снятие швов на дому с помощью специалистов.

Какие типы швов бывают и в чём их отличие

В зависимости от степени нарушения тканей существуют много видов швов и способов их наложения. Но все они делятся на внешние и внутренние.

Внешние швы или, как их ещё называют, поверхностные: накладывают на кожные покровы или поверхностные слизистые оболочки в один слой, удаляют нити сразу после того, как ткань срастётся.

Внутренние швы (погружные) остаются в глубине тканей. Чаще всего применяются рассасывающиеся нити или нити, которые могут выйти в дальнейшем через половые органы.

Вне зависимости от того, какой тип шва применяют, существуют такие виды:

• кожные;
• мышечные;
• сухожильные;
• капиллярные;
• кишечные.

Выбор типа шва выбирается в зависимости от того, какая глубина раны и её локализации. Также немаловажный аспект — возраст пациента, так как у пожилых людей очень низкая способность к регенерации ткани, именно поэтому чаще всего к ним применяется погружные швы.

Для чего и в каких случаях накладывают швы?

Большой порез или рана, как у взрослого человека, так и у ребёнка может потребовать наложения швов. Это делается по нескольким причинам:

• для быстрого зарастания кожных покровов;
• во избежание попадания инфекции в открытую рану;
• для эстетичного вида (когда рана образовалась на лице).

Понять, сможет ли рана сама затянуться, определяет только врач. При этом он руководствуется такими принципами:

1. Глубина раны. Виднеются ли в ране подкожные слои или жировая ткань.
2. Раскрытость. Можно ли аккуратно сомкнуть края раны.
3. Кровотечение из раны. Насколько обильно кровотечение и можно ли его остановить.
4. Место расположения раны. Если рана находится на лице, суставах, сгибах конечностей или же возле (внутри) половых органов.
5. Способ получения раны.
6. Наличие инородного предмета в ране.

Если рана не настолько серьёзна, то врачи просто накладывают повязку и выписывают рекомендации по поводу обработки.

Техника наложения послеоперационных швов

Наложение швов — финальный аккорд, который завершает операцию и оставляет позади весь путь спасения жизни пациента. Швы могут быть непрерывными или узловыми. Выбор зависит от места наложения.

Непрерывный шов накладывается на брюшной полости одной ниткой, если отсутствует расхождение краёв. Существует несколько видов непрерывного шва, каждый из которых имеет свою технику:

1. Скорняжный. Первый шов накладывается узлом вблизи угла раны. Последующие — на одинаковом расстоянии от краёв раны.
2. Кисетный. Накладывается для временного закрытия естественных отверстий на коже.

Прерывистые или узловатые швы более прочные, после их наложения можно снять несколько узлов для ввода лекарств или же промывки раны. Различают:

• простой;
• петлевидный;
• шов с образованием кожной складки;
• ситуационный.

Несмотря на большое разнообразие узловых швов, накладываются они по одной технологии. Необходимо в игле иметь несколько ниток от 15 до 25 см. Стежки накладываются в 1,5 см друг от друга, после каждого стежка необходимо завязать узел.

Что влияет на время снятия швов?

Главный показатель для снятия шва — заживление раны.

При слишком раннем снятии швов ткани могут снова разойтись, вследствие чего возникнет необходимость повторного вмешательства или же некрасивый шрам, который потом придётся устранять.

Если снять шов слишком поздно, может вызвать загноение или воспаление тканей. Считается, что оптимальный срок для снятия составляет 10 суток после наложения, однако срок может варьироваться, на это влияет вид операции:

• ампутация конечностей — от 12 дней до 2 недель;
• операции на брюшной полости — до 1 недели;
• кесарево сечение — на 10 день;
• операция на глазах — от 6 до 8 дней;
• операции на грудной клетке —2 недели.

Но снимать швы или нет, может определить специалист, основываясь на текущем состоянии пациента. При необходимости длительной выдержки шва потребуется ежедневная обработка раны для того, чтобы рана не воспалилась.

К тому же различают несколько видов послеоперационных швов, которые также имеют свои сроки снятия. К ним относят:

1. Первичный шов — он накладывается непосредственно после хирургического вмешательства. Срок снятия зависит от операции и текущего состояния пациента.
2. Вторичный — накладывается в случае расхода первичного шва. Он бывает:

• ранний — через 1-2 недели после операции;
• поздний — в течение месяца после операции.

Важно помнить то, что снять послеоперационные швы может только специалист.

Какой нитью накладывают швы?

Сейчас довольно много видов нитей, которые используют хирурги, их можно классифицировать как по брендам, так и по характеристикам. Существуют такие виды нитей:

1. Рассасывающиеся. Способны самостоятельно выводиться из организма, неспособны к отторжению. Такие виды нитей используют, если ткань способна быстро срастись.
2. Не рассасывающиеся. Используют для сшивания тканей внутренних органов или же если необходимо долгосрочный (постоянный) сшив тканей.

Рассасывающиеся нити создаются из таких материалов как:

• капрон;
• полипропилен;
• кетгут;
• лавсан.

При использовании такого вида нитей необходимо точно определить скорость срастания тканей, так как если нить выведется из организма раньше, чем нужно, это может вызвать ряд проблем.

Не рассасывающиеся нити состоят из таких материалов:

Этот вид нитей имеет ряд недостатков. Самый главный — способность образования микробов в ткани. При выборе врач руководствуется не только назначением нити, но и собственным опытом, причём предпочтения пациента не учитываются.

Как долго рассасываются нити после операции?

Рассасывающиеся нитки применяются как при хирургических операциях на лице, так и в глубоких слоях тканей, а также используются при пересадке органов. Основная функция — поддержание тканей в стабильном состоянии, пока они не срастутся.

К основным факторам, благодаря которым материал может выводиться из организма, относят:

• химические реакции организма при взаимодействии с белком;
• контакт с водой, которая находится в организме.

На скорость выведения нитей из организма влияет материал, из которого она была создана:

1. Кетгут начинает растворяться после одного месяца, а полностью выводится из организма после 4 месяцев.
2. Лавсан рассасывается уже через 12-13 дней, но может затянуться растворение на 1-1,5 месяца. Чаще всего этот материал применяется в косметологии.
3. Викрил начинает выведение из организма через 2-3 месяца.

При этом необходимо соблюдать все правила обработки раны, так как процесс заживления может не только затянуться, но и вызвать воспаление или загноение.

Когда следует снимать швы?

Главный показатель к снятию швов — заживление раны. При этом следует учитывать также такие факторы как:

• наличие осложнений;
• возраст пациента;
• текущее состояние;
• характер хирургического вмешательства.

Особую роль имеет расположение шва, в зависимости от него устанавливаются сроки удаления нитей:

• участки тела с активным кровоснабжением — на 5-6 день после наложения;
• голень, стопы, руки, колени — примерно на 10-12 день, так как на таких участках имеется меньшая скорость восстановления;
• инфицированная рана — удаляют швы на следующий день, так как необходима обработка и открытость для скорейшего заживления;
• чистая рана — через неделю после наложения.

Установить, нужно ли в данный момент проводить снятие или нет, может только хирург в ходе осмотра. К тому же людям пожилого возраста снятие швов проводят не ранее, чем через 2 недели, так как у них имеется очень низкая способность к регенерации.

Техника снятия швов

Соблюдение правильного алгоритма снятия швов и поддержание санитарных условий позволяет не только избежать инфицирования раны, но и ускорить заживление. Специалисты объясняют процедуру пациенту перед проведением и укладывают его на кушетку. Процедура имеет следующий алгоритм:

1. Снятие защитной повязки.
2. Осмотр раны и определение количества швов для снятия.
3. Обработка раны антисептиком. Её необходимо провести 2 раза для предотвращения попадания инфекции, около раны и внутри.
4. Узел шва захватывают пинцетом и приподнимают.
5. Появившаяся нить после оттягивания перерезается.
6. Шов оттягивается пинцетом и извлекается узел.
7. Проверка целостности кожных покровов.
8. Обработка раны антисептиком.
9. Участок покрывается стерильной салфеткой, а затем фиксируется или бинтом, или лейкопластырем.

Такая процедура проводится в больнице, но сейчас достаточно распространено снятие послеоперационных швов на дому специалистом.

Кто может снять послеоперационные швы?

Удаление швов должно проводится исключительно специалистами, так вы сможете обезопасить себя от таких проблем, как:

• слишком раннее снятие;
• неполное удаление медицинского материала;
• повреждение ткани;
• занесение инфекции в рану;
• воспаление или загноение раны из-за несоблюдения алгоритма снятия швов.

Но если вы обладаете достаточными знаниями в этой сфере, можете создать санитарные условия и не боитесь осложнений, то можно сделать это самостоятельно. Однако специалисты крайне не рекомендуют этого делать. Если вы не хотите ехать в больницу, то можете заказать снятие швов после операции на дому, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Наложение швов и удаление нитей — довольно важное и ответственное дело, которое требует специальных знаний и чёткого соблюдения алгоритма.

Поэтому не следует пренебрегать походами к специалисту и заниматься самолечением, так как это может отразиться не только на эстетическом виде вашего тела, но и прежде всего здоровье.

Не стесняйтесь прийти к специалисту даже с глубоким порезом, так как в дальнейшем это может повлечь за собой большие и тяжёлые осложнения. Лучше сходить на приём и узнать, что рана не требует зашивания, чем долго и упорно лечиться в дальнейшем.

Первая помощь при ранах и кровотечениях

**

• **
• Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку
• Пример: содрал коленку

• для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
• для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

• если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

• Нижняя треть плеча
• Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

• накладывается выше раны
• накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
• 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
• потом ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности
• немедленно к врачу

Чего не делать

• в рану не лезем руками!
• из раны ничего не достаем!
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

• доставить пострадавшего к врачу
• при невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Инородное тело в ране

• если предмет торчит — максимально его фиксируем
• повязку накладываем вокруг торчащего предмета
• никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

• обеспечение психофизиологического комфорта
• голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
• прикладывать тряпочки к носу
• холод на нос
• если через 10-15 минут не останавливается — вызвать «скорую»
• нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

• вызвать «скорую»
• холод на область живота
• противошоковые меры
• транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

• человек слабеет, боли может и не быть
• бледность, холодный пот, озноб
• «мушки перед глазами», головокружение
• дыхание слабое, поверхностное
• вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
• может быть синяк на животе

Чего не делать

• не обезболивать!
• не кормить
• не поить

Проникающее ранение брюшной полости

• закрываем рану
• относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

• закрыть отверстие герметично
• холод приложить
• не разрешать говорить
• глубоко дышать

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

• накладываем чистую повязку
• немедленно вызываем «скорую»
• не промываем
• не трогаем

Травматическая ампутация

• оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
• контейнер отправить вместе с больным. Время — до 6 часов
• срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
• есть шанс пришить до локтя и до колена
• места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

• наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
• освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
• обильное теплое питье
• противошоковые меры и срочная госпитализация

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760—9092 или на сайтеhttp://www.allsafety.ru

Источник: http://www.allsafety.ru/

• Zideman DA., Singletary EM., Borra V., Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation — 2021 — Vol161 — NNULL — p.270-290; PMID:33773828
• Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med — 2021 — Vol36 — N1 — p.79-85; PMID:33491619
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation — 2020 — Vol156 — NNULL — p.A240-A282; PMID:33098920
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation — 2020 — Vol142 — N16_suppl_1 — p.S284-S334; PMID:33084394
• Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) — 2020 — Vol12 — N9 — p.; PMID:32911777
• Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med — 2020 — Vol185 — N11-12 — p.2183-2188; PMID:32812042
• Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin — 2020 — Vol30 Suppl 5 — NNULL — p.228-233; PMID:32713577
• Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr — 2021 — Vol21 — N2 — p.321-328; PMID:32473216
• Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform — 2020 — Vol8 — N5 — p.1139-1142; PMID:32314179
• Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B — 2019 — Vol7 — N11 — p.1855-1866; PMID:32255048

Закрытый перелом — признаки, первая помощь, перелом костей со смещением и без

Закрытым переломом именуют полное или частичное нарушение целостности костей. При этом кожный покров остается без повреждений. Степень тяжести определяется размером перелома, наличием дополнительных повреждений и смещений. Закрытый перелом всегда возникает вследствие механического воздействия различной степени.

Несмотря на то, что причины перелома всегда очевидны, травмирующие факторы для каждого человека различаются. Все зависит от вида кости, ее крепости, области воздействия травмирующей силы.

При наличии хронических костных заболеваний достаточно превысить привычную бытовую нагрузку, например, неудачно подняться по лестнице или сделать резкое движение.

Закрытый перелом не всегда расценивают только как механическое повреждение кости. Зачастую травме сопутствует ряд дополнительных патологических реакций.

Даже при отсутствии медицинской помощи есть шансы на благоприятный исход. Но зачастую при самоизлечении происходит неправильное сращивание кости, появление ложного сустава.

В некоторых случаях кость не срастается длительный период времени и пациенту все же приходится обратиться за помощью.

Основные причины закрытого перелома

Главная причина возникновения закрытого перелома — воздействие силы, превышающей прочность кости. Степень этой силы зависит от прочности костей и оси воздействия.

Если удар пришелся параллельно оси кости, то образовывается продольный или оскольчатый закрытый перелом. Если удар был перпендикулярно оси, то возникает поперечная травма. Кость может треснуть в любом месте, в зависимости от области, куда пришелся удар. Но существует ряд распространенных переломов, которые случаются чаще всего.

У детей и пожилых людей чаще всего случаются падения с упором на ладонь, которые заканчиваются переломом луча в типичном месте. Также часто травмируется область лодыжек, существуют двух и трехлодыжечные переломы. Они происходят в результате подворота ноги и падения. Степень травмы зависит от того, насколько неудачно упал человек.

Пенсионеры подвержены переломам шейки плеча, это случается в результате падения на руку. Аналогично происходит перелом шейки бедра.

Чаще всего от переломов страдают пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, влияющими на прочность и состояние костей.

Классификация переломов

Травматология и ортопедия предусматривают несколько классификаций закрытых переломов.

Первые, это касающиеся причины возникновения перелома или трещины в кости:

• травматические, которые стали следствием физического или механического воздействия на кость;
• патологические — возникают реже, причиной становится наличие костной болезни или злокачественной опухоли, метастаз.

К каждому случаю подбирается индивидуальный подход и тип лечения.

Также учитывается тяжесть полученной травмы:

• трещины и надломы относятся к категории неполных переломов, это более легкая степень, которая легко поддается терапии;
• полные переломы со смещением или без него считаются сложным вариантом, требующим обязательного наблюдения у врача.

Следует принимать во внимание характер появления перелома:

• Учет линии перелома. Он может быть продольным, косым, перпендикулярным, винтообразным. Все зависит от причины появления травмы и области механического воздействия. Также играет роль место появления перелома.
• Оскольчатый перелом. Так называют травмы, в которых нет единой линии перелома, при этом кость распадается на несколько отдельных частей. В этой ситуации обязательным является хирургическое вмешательство, самостоятельно кость не срастется.
• Клиновидные переломы. Встречаются только при переломах позвонков, их можно определить по наличию клиновидной деформации.
• Компрессионные переломы, один из самых сложных видов. При такой травме отсутствует единая линия перелома, высота кости уменьшается, нередко присутствуют мягкие обломки кости, которые необходимо ставить на место хирургическим путем.

Отдельную роль играет степень тяжести:

• Неосложненный случай, когда кроме трещины или перелома кости пациента больше ничего не беспокоит.
• Осложненный, в нем травме сопутствуют дополнительные проблемы, такие как кровоизлияние, сепсис, раневая инфекция, травматический шок.

Эпифизеолизы встречаются только у маленьких детей, так называют закрытые переломы, возникающие в области неокостеневшей ростковой зоны.

Симптомы закрытого перелома

Все признаки делятся на абсолютные и относительные. Первые возникают у каждого пострадавшего, они ясно указывают на наличие перелома. Вторые появляются в зависимости от индивидуальной ситуации, могут служить лишь косвенными подозрениями на наличие закрытой травмы кости.

Относительными считаются следующие признаки:

• боль, которая усиливается при осевой нагрузке;
• быстрое нарастание отека;
• нарушение функциональности (ограничение в движении, невозможность выполнять свои привычные действия);
• появление гематомы в области повреждения.

Подобные признаки нередко возникают впоследствии ушибов, растяжений, поэтому достоверно определить наличие перелома сможет только врач при личном осмотре.

К абсолютным признакам относят:

• патологическую подвижность;
• деформацию конечностей и других областей перелома;
• крепитацию.

Стоит учитывать, что в зависимости от тяжести повреждения некоторые абсолютные признаки могут отсутствовать. При компрессионном переломе подобных симптомов не наблюдается, однако травма кости все равно есть.

Диагностика

Наиболее распространенным методом определения наличия перелома является рентгенография. Специалисты делают два снимка: один захватывает только поврежденную область, второй с учетом рядом находящихся суставов. Режим процедуры может меняться в зависимости от области повреждения и сложности ситуации. При осмотре запястья порой используют дополнительные протекции.

При необходимости подключают дополнительные исследования: МРТ, КТ, артроскопию и УЗИ суставов. Последние две процедуры подключают в случае подозрений на травму суставов. МРТ позволяет рассмотреть общее состояние не только костей, но и мягких тканей, которые их окружают.

Все дополнительные процедуры выполняются только по назначению специалиста с учетом специфики ситуации.

Лечение закрытого перелома

Первым делом пострадавшему нужно обездвижить область перелома, зафиксировать ее с помощью шины или иных подручных средств. После чего нужно как можно быстрее посетить пункт медицинской помощи.

При подозрении на травму позвоночника не рекомендуется лишний раз перемещать пациента, неопытные движения способны лишь навредить и ухудшить ситуацию.

Также недопустимо пытаться самостоятельно вправить закрытый перелом, это чревато смещением обломков кости, если такие вдруг имеются и повреждением мягких тканей.

При переломе без осложнений пациенту наложат гипс, в иных случаях возможно потребуется хирургическое вмешательство.

При своевременном обращении за помощью любой перелом можно вылечить без последствий. Главное правильно оказать первую помощь.

Удаление пластинки после сращения перелома

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев.

Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера.

В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции.

Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок.

Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата.

Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга.

Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

• Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
• Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
  • Восстановление кровообращения;
  • Исключение атрофии мышц;
  • Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Арест имущества по алиментам

Одна из административных мер при взыскании задолженности по алиментам — арест имущества. При этом должнику запрещается пользоваться арестованным имуществом или оно изымается. Пристав может начать арест имущества по собственной инициативе или по заявлению получателя алиментов.

Арест имущества регулируется несколькими законодательными актами. Их объем большой, а толкование некоторых норм может вызвать затруднения. В связи с этим и плательщику, и получателю алиментов при аресте имущества есть смысл обратиться за консультацией к юристу по семейному праву.

• Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут
• Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете
• С этим вопросом могут помочь 282 юристов на RTIGER.com

Решить вопрос >

Какое имущество подлежит аресту по алиментам

Судебный пристав может наложить арест почти на все имущество злостного неплательщика. Обычно арестовывают наиболее крупную и ценную собственность:

• деньги на банковских счетах свыше прожиточного минимума алиментщика и его иждивенцев;
• предметы роскоши, прежде всего драгоценности, меха, картины, дорогую утварь;
• предметы быта, если они не предназначены для индивидуального применения и не являются жизненно необходимыми;
• автомобиль, кроме некоторых исключений;
• квартира, если она не единственная пригодная для жилья, а, например, сдаваемая в аренду.

Подробный список имущества, на которое нельзя наложить арест, перечислен в статье 446 ГПК. На практике приставы часто проводят арест, не вникая в принадлежность и цели использования предметов и конфискуя все подряд, что может стать основанием для обжалования их действий.

В каких случаях накладывают арест на имущество

Использовать в качестве административной меры арест имущества согласно статье 80 ФЗ №229-ФЗ можно при задолженности от 3000 р.

При этом взыскание алиментов проходит по исполнительным документам: судебным приказам, исполнительным листам, нотариальным соглашениям.

Арест допустим только в том случае, если в появлении задолженности виноват сам неплательщик.

Нужно учесть еще одно обстоятельство, прописанное в законе — наложить арест на имущество приставы могут даже во время срока, который дается должнику для добровольной выплаты задолженности по алиментам.

Вернуть имущество можно путем выкупа за адекватную сумму у службы приставов. А также если погасить задолженность по алиментам. Если в действиях приставов есть нарушения, то неплательщик может подать жалобу в суд. При успешном обжаловании происходит снятие ареста.

Как проходит процедура ареста имущества

Согласно статье 50 Федерального закона №229-ФЗ при задолженности больше 3000 рублей взыскатель алиментов может обратиться в службу приставов с ходатайством о наложении ареста.

В заявлении необходимо указать сведения об исполнительном производстве, его сторонах и сумму задолженности. Закон не запрещает обращаться к приставам и в устной форме, но все-таки лучше составить документ на бумаге и попросить поставить на нем отметку о получении.

После рассмотрения заявления пристав делает запросы по имуществу должника в банки, регистрационные, налоговые и пенсионные органы, ГИБДД. Только после получения официальных ответов по всем запросам, пристав выносит постановление об аресте имущества или банковского счета.

При оформлении ареста имущества в зависимости от свойств и значимости арестованной собственности пристав выбирает одно из 3 условий:

• полная конфискация для сохранности или продажи;
• запрет на использование;
• возможность ограниченного распоряжения.

Выбор второго и третьего условия делают, чтобы мотивировать неплательщика быстрее найти деньги на алименты. Если выручка за реализованное имущество окажется больше, чем сумма долга, то разницу неплательщику вернут.

Во время ареста судебный пристав составляет акт. Если в ходе процедуры у должника появятся какие-то замечания, то они должны быть записаны в этом документе.

Во время ареста имущества необходимо присутствие самого неплательщика, а также двух человек в качестве понятых. Имеет право там же находиться и взыскатель алиментов.

Копии акта вручают обеим сторонам исполнительного процесса — получателю и должнику.

Если конфискуют совместную с кем-либо собственность или имущество, принадлежащее третьим лицам, то это будет процессуальным нарушением. Такие ошибки могут сделать всю процедуру ареста имущества недействительной, если плательщик алиментов впоследствии обратится с жалобой в суд.

Заявление о снятии ареста с имущества в случае нарушений по ходу процедуры может подать сам неплательщик или третьи лица, если их вещи незаконно арестовали. Вместо этих фигурантов обратиться в суд могут их представители, но в случае административных исков это должны быть лица с высшим юридическим образованием.

Что делают с арестованным имуществом

Главная цель ареста имущества — вернуть долг. То есть обеспечить интересы взыскателя алиментов, который обратился к судебным приставам с исполнительным документом.

Если произвели арест счета или изъятую собственность продали, то получателю передают деньги. Реализует собственность после ареста специальная организация – Росимущество.

Обычно продажа идет по существенно заниженным ценам.

Приставы могут предложить получателю имущество взамен денег. Такое предложение о компенсации приставы должны сделать в письменном виде, и взыскатель должен согласиться на эту замену.

Если должник вовремя не выкупит свое имущество, он его теряет, но при этом задолженность полностью или частично гасится. Продажа квартиры в счет долгов по алиментам очень невыгодна для неплательщика. Недвижимость продают по очень низким ценам.

Обычно ее скупают риелторы. Остаток после выплаты долга возвращают неплательщику.

Если стоимость арестованного имущества не спорная и ниже 30 000 р., то должник имеет право продать ее сам. Но он должен составить договор купли-продажи и после получения денег передать их приставу в счет алиментов.

Источники:

ГПК РФ Статья 446. Имущество, на которое не может быть обращено взыскание по исполнительным документам